Pronostic des accidents thromboemboliques et hémorragiques sous AVK dans le service de cardiologie du CHU mère-enfant « Le Luxembourg »

But. Décrire la prise en charge des accidents thromboemboliques, hémorragiques sous AVK et décrire leur pronostic à court terme dans le service de cardiologie du CHU Mère-Enfant « le Luxembourg ». Matériels et méthodes. Il s'agit d'une étude transversale effectuée sur les patients hospitalisés ou suivis en ambulatoire, sous AVK et présentant une complication hémorragique ou thromboembolique, dans la période allant du 1er octobre 2017 au 30 juillet 2018, dans le service de cardiologie du CHUME. Les données ont été recueillies à l'aide des fiches d'enquête, au chevet des malades hospitalisés et au cours des visites de contrôle. Résultats. L'étude a porté sur 27 patients. Le risque thromboembolique a été important dans 78 % des cas, avec un risque hémorragique faible dans tous les cas. La fluindione a été la molécule la plus utilisée, avec un taux de 67 % et l'INR a été instable dans 89 % des cas. Quarante-un pourcent (41 %) des accidents hémorragiques et 60 % des accidents thromboemboliques ont été constatés au cours de la troisième semaine du traitement anticoagulant. Des accidents hémorragiques ont été notés dans 81 % des cas et leur prise en charge a été assurée par la vitamine K1, dans 63 % des cas. Il a été noté des embolies cérébrales dans 80 % des cas et leur prise en charge a été intégralement assurée par l'HBPM. Finalement, l'évolution des accidents sous traitement a été favorable dans 70 % des cas. Conclusion. Il a été donc constaté que les accidents hémorragiques et thromboemboliques sont survenus le plus souvent au cours de la troisième semaine du traitement anticoagulant et dans des proportions importantes. La prise en charge des accidents hémorragiques ; par la vitamine K, et des accidents emboliques ; par les HBPM, a permis d'obtenir généralement une évolution favorable

Rachianesthésie pour le cerclage du col utérin

Introduction :Notre étude avait pour but d'évaluer la rachianesthésie à faible dose de bupivacaïne et de fentanyl pour le cerclage du col de l'utérus chez des patientes en surpoids ou obèses. Le cerclage du col utérin est indiqué dans le traitement de l'incompétence cervicale, généralement réalisé sous anesthésie générale et en chirurgie ambulatoire. Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective observationnelle et multicentrique réalisée sur une période de 18 mois portant sur la rachianesthésie pour cerclage du col utérin. Etaient inclues les patientes de classes ASA 1 et 2, ayant un indice de masse corporelle supérieur ou égal à 25 Kg/m2. La rachianesthésie était réalisée avec une association de 5 mg de bupivacaïne et de 25 µg de fentanyl. Les principales variables étudiées étaient la qualité du bloc sensitif et moteur, les paramètres hémodynamiques, le délai de sortie de l'hôpital. L'analyse statistique a été faite à l'aide du logiciel SPSS 21.0. Résultats : Cinquante-neuf patientes d'un âge moyen de 27 ± 7 ans avec un âge de grossesse de 16 ± 4 semaines d'aménorrhée (SA) ont été inclues. Le délai d'installation du bloc sensitif était de 3,86±1,06 minutes, pour un niveau d'anesthésie à T11 chez 86,44% des patientes, et un score de Bromage à 1 à la mise en position gynécologique. Aucune plainte douloureuse n'a été exprimée à la préhension du col. La durée moyenne du cerclage était de 22,83 ± 5,04 min. Aucun cas d'hypotension artérielle ou de bradycardie n'a été observé. La récupération postopératoire était complète (score de Bromage 0) à la 2ème heure. La sortie était faite à la fin de la 3ème heure post-opératoire chez toutes les patientes. Conclusion : La rachianesthésie à faible dose de bupivacaïne et de fentanyl est suffisante et efficace pour le cerclage du col, chez des patientes à terrain particulier, permettant ainsi une récupération post interventionnelle précoce

Accès d'euphorie au réveil d'une sédation avec le propofol

L'objectif de cette revue était de rapporter les effets hallucinatoires survenus chez un sujet de 30 ans, au réveil d'une sédation au propofol pour endoscopie digestive. Le propofol est un hypnotique intraveineux d'utilisation courante lors des anesthésies pour gestes de courte durée comme les procédures diagnostiques en radiologie et en endoscopie. Le réveil post-anesthésie est qualifié « de très bonne qualité », cependant des effets hallucinatoires et psychodysleptiques ont fait l'objet de quelques écrits dans la littérature. Nous rapportons un cas d'accès d'euphorie post-anesthésique après sédation au propofol pour une endoscopie digestive

Complications aigues de l'envenimation par morsures de serpent au service de Réanimation du chu mère enfant ''le Luxembourg'' de Bamako

L'envenimation par morsure de serpent reste un problème de santé publique en Afrique. Notre travail avait pour objectif d'étudier les complications aigues de l'envenimation par morsure de serpent, ainsi que les facteurs de risque de ses complications. Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective et prospective sur une période de 07 ans, qui a été réalisée dans le département d'anesthésie réanimation et des urgences du CHU-Mère enfant le « Luxembourg » de Bamako. Résultats : Durant cette période, 76 cas d'envenimations ophidiennes ont été enregistrés. L'âge moyen des patients était de 34±12 ans.La famille des vipéridés (Echis et Bitis) était la plus incriminée 84,61% des cas. Les complications hémorragiques ont été observées chez 78,94% des patients, d'autres complications (cardiovasculaire, neurologique, dermatologique, ophtalmologique…) ont été observées chez 21,05% des patients. Le principal facteur de risque de survenu de complication observé, était le retard de prise en charge (délai> 6heures) Chez 100% des patients. L'absence de la sérothérapie et ou le recours initial à un traitement traditionnel ont été des facteurs de risques de complication. La presque totalité des victimes par morsures d'Elapidés soit 89,9% (5/6 cas) sont décédées. La sérothérapie a été effectuée en urgence chez 97,4% des cas. La morbidité dans notre étude a été de 10,52% avec une mortalité à 7,8%. Conclusion : dans notre contexte, la prise en charge des envenimations par morsure de serpent reste tributaire d'une multitude de complications. Le pronostic est conditionné par l'administration précoce d'un traitement symptomatique et d'un antidote spécifique

Apport de l'échographie dans le diagnostic des ruptures de la coiffe des rotateurs au centre hospitalier de bethune, France

Objectif : Décrire les aspects échographiques de la rupture de la coiffe des rotateurs en précisant l'apport de cette technique dans le bilan d'exploration de l'épaule. Patients et méthode: Nous avons mené une étude prospective à visée analytique sur six mois allant du 1er janvier 2014 au 31 mai 2014 portant sur la rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule dans le service de radiologie du centre hospitalier de Béthune. Les examens échographiques ont été réalisés à l'aide d'un appareil Toshiba Aplion300 en utilisant deux sondes linéaires de 13et 15 Mhz. Le traitement des données a été effectué avec le logiciel SPSS 17.0. Le test de Khi2 a été utilisé pour la comparaison de données avec un seuil significatif pour p < 0,05.Résultats : Notre travail a porté sur 28 patients qui présentaient une rupture de coiffe lors de l'examen échographique. La tranche d'âge comprise entre 50 -59 ans était la plus représentée soit 32.1%.L'échographie retrouvait une tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs dans 46.4% des cas. Les ruptures de coiffe des rotateurs siégeaient sur les tendons supra épineux, infra épineux et subscapulaire dans respectivement 96,4% (27 cas), 32% (9 cas) et 21,4% (6 cas).Dans 58.3% on retrouvait une rupture transfixiante du supraépineux avec 72.3% de ruptures non transfixiantes. Sept patients présentaient une rétraction du tendon supraépineux dont 6 cas de rétraction stade 1 et 5 cas de rétraction stade 2.L'infra épineux était le second tendon de la coiffe atteint avec 9 cas (32%) suivi du subscapulaire 6 cas (21,4%).Nous n'avons pas enregistré de lésions (rupture ou calcifications) du Teres minor. La radiographie était normale chez 7 patients soit 32%. Conclusion: L'échographie, couplée à la radiographie standard, constitue l'examen de première intention dans le bilan d'imagerie de l'épaule symptomatique. Elle permet comme dans notre travail, une meilleure analyse morphologique des tendons de la coiffe des rotateurs

Niveau de connaissance de la population Abidjanaise sur le rapport hépatite virales B (VHB) et cancer primitif du foie (CPF)

L'infection virale B (VHB) sévit à l'état endémique en Afrique subsaharienne en général et en Côte d'Ivoire en particulier. Si son rôle dans la carcinogénèse hépatique est maintenant établi, il n'en demeure pas moins de l'existence d'une vaccination efficace anti-VHB. Cette dernière affirmation contraste avec une incidence élevée du Cancer Primitif du Foie (CPF) dans nos pays en voie de développement. Dans le but de contribuer à la lutte contre ce fléau, notre travail avait pour objectif d'évaluer niveau de connaissance des populations abidjanaises sur la relation VHB-CPF.1537 sujets apparemment sains ont été enquêtés dans deux communes d'Abidjan (739 à Cocody et 798 à Attécoubé). Ces deux sont différentes de par leurs caractéristiques socio-économiques.La grande majorité des enquêtés avait une notion du cancer (89%) en général et du CPF (64,4%) en particulier. Cependant très peu en connaissait le rôle du VHB dans la survenue du CPF (10,9%). Ce faible niveau de connaissance était corrélé à l'âge, au niveau d'étude, au lieu d'habitation, à la profession. Il était par contre indépendant du sexe.Toutes ces constatations posent la problématique de la prévalence de l'hépatite virale B et du CPF chez nos populations africaines en général et ivoiriennes en particulier

Anesthésie pour séparation d'un Craniopagus parasiticus

Le jumeau parasite est un type de siamois chez lequel un des jumeaux est représenté par une formation rudimentaire parasitant le jumeau principal. L'incidence des siamois est estimée de 1:50.000 à 1:100.000 naissances vivantes. Les siamois sont décrits en fonction des organes conjoints ou éventuellement partagés. La classification de Spencer est la plus classique. La séparation chirurgicale -si envisagée et réalisable- relève d'une prise en charge multidisciplinaire.La séparation d'un jumeau parasite est une intervention à risque per et post-opératoire élevé, nécessitant une exploration clinique, radiologique et physiologique notamment en ce qui concerne les organes conjoints ou fusionnés. Le risque anesthésique porte particulièrement sur l'intubation difficile, l'hémorragie, la transfusion massive, les troubles métaboliques. Pour partager notre expérience et discuter les principes de prise en charge, nous rapportons un cas d'anesthésie pour la séparation d'un cas de Craniopagus parasiticus réussi avec des suites post-opératoires sans complications

Dégénérescence carcinomateuse d'un kyste trichilemmal proliférant

Le kyste trichilemmal proliférant est une tumeur annexielle cutanée bénigne rare. Des cas de transformation maligne ont exceptionnellement été rapportés. Au travers d'une revue de la littérature, nous analysons un cas de transformation maligne diagnostiqué au CHU de Brazzaville en insistant sur les caractéristiques épidémiologiques, clinico-pathologiques et les difficultés de traitement dans notre contexte d'exercice

Apport de l'echographie dans le diagnostic des tumeurs du pancreas au service de radiologie du CHU du Point G

But : Montrer l'interet de l'echographie dans le diagnostic des tumeurs pancreatiques dans le service de radiologie et de medecine nucleaire de CHU du Point G. Patients et methodes : Etude transversale dans ce service de Mai 2008 a Avril 2009. Ont ete inclus dans l'etude tous les malades adresses au service de radiologie pour une echographie dans le cadre d'une suspicion clinique de tumeur du pancreas. Resultats : Pendant la periode d'etude nous avons collige 15 cas de tumeur pancreatique ayant represente 0;33% des echographies effectuees. L'age moyen des patients etait 58 ans. Le sex-ratio etait 2 en faveur des hommes. Les principaux signes cliniques retrouves etaient: hepatomegalie (66;7%); ictere (41;2%); prurit (30;5%) et l'anorexie (72;73%). L'echographie abdomino-pelvienne a montre une masse pancreatique dans 90% des cas et le scanner dans 90;5% des cas. La tumeur pancreatique pose encore un defi aux praticiens en raison de son diagnostic tardif. Bien que la derivation biliaire puisse ameliorer la qualite de vie des malades; le pronostic de la tumeur pancreatique reste globalement sombre. Conclusion : L'echographie dans le diagnostic de la tumeur du pancreas; permet de preciser le siege de la tumeur; d'evaluer son extension locale et locoregionale ainsi que son retentissement sur les voies biliopancreatiques

Experience de la premiere formation medicale continue en echographie destinee aux medecins generalistes et sages-femmes a l'UFR des sciences de la sante de Saint-Louis

Introduction. L'echographie est une modalite d'imagerie medicale non irradiante avec une innocuite parfaite. Ce travail rapporte la premiere experience de formation en echographie a l'UFR des sciences de la sante de Saint-Louis. L'objectif etait de renforcer les connaissances et savoir-faire en echographie de 11 medecins generalistes et 11 sages-femmes. Methode La formation s'est deroulee sur 13 semaines; avec un tronc commun portant sur les connaissances de base; et la pratique de l'echographie gyneco-obstetricale. A la fin du tronc commun; les sages-femmes debutaient les stages et les medecins poursuivaient la formation en echographie abdomino-pelvienne avant leurs stages. Des tests ont precede et cloture la partie theorique qui s'est deroulee sous forme d'exposes illustres d'images et cas pratiques. L'evaluation reposait sur le nombre d'objectifs atteint et l'assiduite. Resultats : 19 apprenants sur 22 ont valide la formation. Entre le pre-test et le Post-test; il y'avait chez les sages-femmes une progression de la moyenne de 66;6 et de 85;7 chez les medecins. L'assiduite etait satisfaisante. Le meilleur score d'objectif atteint chez une sage-femme etait de 100; et le score minimale chez elles etait de 85;5; avec une moyenne de 97;1 et un ecart type de 4;6. Chez les medecins le meilleur score etait de 95; le plus faible etait de 4;8 avec une moyenne de 72 et un ecart type de 3;1.Conclusion : Cette experience enclenche le processus de regionalisation de la formation medicale continue dans les universites senegalaises facilitant l'acces aux agents de sante a la formation medicale continue

Cout direct de la prise en charge du traumatisme cranio-encepahlique au CHR de Segou au Mali : quel financement pour la PEC au Mali ?

Le traumatisme cranien encephalique (TCE) est la deuxieme cause d'admission aux urgences de l'hopital Nianankoro Fomba de Segou. Il touche l'adulte jeune avec un faible pouvoir d'achat. L'objectif de ce travail etait d'evaluer le cout direct de la prise en charge (PEC) du TCE en reanimation et de proposer les modalites de financement pour sa PEC au Mali. Il s'agissait d'une etude prospective de Septembre 2009 a Decembre 2010 au centre hospitalier Nianankoro Fomba de Segou. Tous les patients admis pour TCE en reanimation pour plus de 24 heures etaient inclus. La tranche d'age 2140 etait predominante. Toutes les couches socioprofessionnelles etaient exposees. Le cout moyen des ordonnances etait de 55.392 CFA. L'evacuation sanitaire etait effectuee dans 15 cas pour un frais de 60.700 francs. Pour manque de moyens; 75% des patients decedes n'etaient pas evacues en 3eme reference. Le cout moyen de la PEC etait de 99.385 Francs (39.115-282.944). Le cout total des prestations s'elevait a 7.269.320 francs CFA. Le cout de la PEC des TCE est eleve et constitue un determinant majeur de la morbimortalite liee a ce fleau

Myotomie de Heller par voie transthoracique : une experience monocentrique au Mali de 21 cas

But : Evaluer les resultats a mi-parcours de l'osocardiomyotomie de Heller par voie transthoracique avec la mise en place du systeme anti-reflux par un lambeau diaphragmatique pour le megaoesophage idiopathique. Patients et methodes : Il s'agissait d'une etude prospective ayant concerne 21 patients (14 femmes et 7 hommes) operes pour un megaoesophage idiopathique durant une periode de 3 ans. La voie d'abord a ete la voie transthoracique gauche pour tous nos patients. Un systeme anti-reflux avait ete realise en utilisant un lambeau diaphragmatique sur toute la longueur de la myotomie de l'oesophage thoracique. Resultats : L'age moyen etait de 32 ans (extremes : 16 et 68 ans). Les suites immediates etaient simples. Apres l'intervention nous avons assiste a une disparition complete de la dysphagie chez 21 patients (100 %) (p 0;001) et une reprise ponderale consequente. Les suites a court terme etaient marquees par la survenue d'un reflux gastro-osophagien clinique chez 1 patient (4.76 %) qui avait beneficie d'un systeme anti-reflux (p 0;05). Conclusion : L'osocardiomyotomie de Heller par voie transthoracique associee a la mise en place systematique d'un systeme anti-reflux par lambeau diaphragmatique donne de bons resultats

Apport de l'echographie dans le diagnostic des tumeurs du pancreas au CHU du Point G

But : Preciser l'interet de l'echographie dans le diagnostic des tumeurs pancreatiques dans le service de radiologie et de medecine nucleaire de CHU du Point G.Patients et methodes : Etude transversale de Mai 2008 a Avril 2009. Ont ete inclus dans l'etude tous les malades adresses au service de radiologie pour une echographie dans le cadre d'une suspicion clinique de tumeur du pancreas. Resultats : Pendant la periode d'etude nous avons collige 15 cas de tumeur pancreatique ayant represente 0;33% des echographies effectuees. L'age moyen des patients etait 58 ans. Le sex-ratio etait 2 en faveur des hommes. Les principaux signes cliniques retrouves etaient: hepatomegalie (66;7%); ictere (41;2%); prurit (30;5%) et l'anorexie (72;73%). L'echographie abdomino-pelvienne a montre une masse pancreatique dans 90% des cas et le scanner dans 90;5% des cas. La tumeur pancreatique pose encore un defi aux praticiens en raison de son diagnostic tardif. Bien que la derivation biliaire puisse ameliorer la qualite de vie des malades; le pronostic de la tumeur pancreatique reste globalement sombre. Conclusion : L'echographie dans le diagnostic de la tumeur du pancreas; permet de preciser le siege de la tumeur; d'evaluer son extension locale et locoregionale ainsi que son retentissement sur les voies biliopancreatiques

La cryptorchidie : aspects epidemio-clinique et therapeutique au service de chirurgie pediatrique du CHU Gabriel Toure

Objectifs : Decrire les aspects epidemio-cliniques et analyser les resultats de la prise en charge des cryptorchidies. Materiels et methode : Il s'agissait d'une etude retro et prospective qui s'est deroulee du 1er Janvier 2005 a 31 Decembre 2009 et qui a porte sur tous les enfants de 1 a 15 ans traites pour cryptorchidie dans le service de chirurgie pediatrique du CHU Gabriel Toure. Resultats : En 5 ans nous avons collige 42 cas de cryptorchidie (8;4 cas/an). L'age moyen de nos patients a ete 6;48 ans. Trente et huit (90;5) patients ont ete recus pour vacuite scrotale et 4 patients (9;5) pour tumefaction inguinale. La cryptorchidie etait droite chez 24 malades (57;2); gauche chez 15 malades (35;7) et bilaterale chez 3 malades (7;1). L'orchidopexie conventionnelle a ete realisee chez 36 patients et la technique de Fowler- Stephens chez 6 autres. Apres 6 mois une retraction testiculaire a ete notee chez 2 malades (4;7). Apres 1 an elle a ete notee chez 6 malades (14;3) et une atrophie testiculaire chez 2 malades (4;7). La decouverte de la cryptorchidie est tardive dans nos pays. Un diagnostic et un traitement precoces assureraient un avenir fonctionnel et esthetique du testicule

Etude de la prevalence de la bilharziose intestinale en milieu scolaire dans les regions de Saint Louis; Matam et Tambacounda au Senegal

Introduction : la bilharziose intestinale est une parasitose qui a toujours sevi dans la partir nord du Senegal; les enfants constituent le groupe d'age le plus expose a cette maladie. Le but de ce travail est de determiner la prevalence de cette pathologie avec comme cible les eleves de la vallee du fleuve Senegal. Materiels et methodes : cette etude s'est deroulee du 10 novembre 2002 au 1er janvier 2003 et a concerne 63 ecoles des regions de Tambacounda; Matam et Saint Louis. Resultats : l'etude n'a concerne que 2.245 eleves sur un effectif total de presque 30 000 eleves dans cette zone; soit un taux d'inclusion de pres de 7;5. Ces eleves ont eu a beneficier d'un examen parasitologique des selles par la technique de Kato/Katz. Parmi les differents departements examines; la bilharziose intestinale a Schistosoma mansoni a ete retrouvee dans seulement 2 departements le long de la vallee du fleuve; a savoir : Richard Toll avec 64 cas sur 318 examines; soit une prevalence de 20; et Kedougou avec 2 cas sur 220; soit 0;9de prevalence. Conclusion : Cette etude realisee le long de la vallee du fleuve; montre une presence de la bilharziose intestinale uniquement a Richard Toll avec une forte prevalence; mais egalement a Kedougou ou les premiers cas sont rapportes dans la partie orientale du Senegal a travers ce travail

Interdisciplinarité oncologues réanimateurs dans l'administration des anticorps monoclonaux aux patients atteints de cancers : expérience abidjanaise

Les thérapeutiques ciblées ont entraîné un bouleversement dans la prise en charge et le pronostic de certains cancers. Parmi elles; les anticorps monoclonaux qui ont des effets indésirables non négligeables qui peuvent être grave mettant en jeu le pronostic vital. Les auteurs rapportent leur expérience de collaboration dans l'administration et la maitrise de ces traitements dans le Service de Cancérologie du CHU de Treichville à Abidjan

Extension du depistage du cancer du col uterin par inspection visuelle aux centres de sante communautaire du District de Bamako

Le cancer du col de l'uterus demeure un probleme de sante publique dans les pays en developpement. Le present travail constitue un bilan d'une etude multicentrique basee sur l'inspection visuelle du col apres application d'acide acetique (IVA) et de lugol (IVL). L'objectif assigne a ce travail est de determiner la faisabilite et l'impact de ce depistage au niveau des centres de sante communautaires du district de Bamako. Il s'agissait d'une etude prospective multicentrique a travers 8 CSCOM; 3 Centres de Sante de Reference (CSRef); l'Hopital Gabriel Toure (HGT) et l'Institut National de Recherche en Sante Publique (INRSP) de Bamako. Sur une periode de 28 mois; 5016 femmes agees de 25 a 49 ans ont ete depistees. Apres un consentement eclaire; la fiche d'enquete est remplie. La patiente etait confortablement installee sur une table gynecologique pour le depistage. La repartition des femmes depistees selon le niveau de la pyramide sanitaire se fait comme suit : CSCOM (19;24: 965/5016); CSRef (48;64: 2440/5016); HGT (32;12: 1611/5016). De facon generale; la positivite des tests etait la suivante : 5;2pour l'IVA et 6;8pour l'IVL. Les femmes positives au niveau des CSCOM etaient orientees vers un CSRef ou l'HGT pour la colposcopie; une biopsie eventuelle et la prise en charge. Sur 177 biopsies effectuees; les diagnostics suivants ont ete observes : 67 dysplasies; 3 carcinomes micro-invasifs; 69 carcinomes invasifs et 38 lesions inflammatoires; metaplasiques ou non concluantes. Les patientes presentant des lesions dysplasiques ou tumorales ont ete traitees par cryotherapie; conisation; resection a l'anse diathermique ou par la chirurgie. Ce travail montre que le depistage du cancer du col par les methodes visuelles est realisable au niveau des CSCOM. Nous recommandons une large diffusion de la methode sur tout le territoire national